به گزارش خبرآنلاین، هرچند این پژوهشهای مختلف تأکید دارند آلودگی هوا تاثیر مستقیم بر سقط جنین و مردهزایی دارد، اما «رضا سعیدی»، سرپرست مرکز جوانی جمعیت و سلامت خانواده وزارت بهداشت به «هممیهن» میگوید با وجود نگرانیها، آمارهای سامانه ثبت زایمان نشان میدهد که درصد مردهزایی در سالهای اخیر کاهش داشته است: «این آمار از 0/84 درصد زایمانها در سال ۱۴۰۱ به 0/71 درصد زایمانها در سال ۱۴۰۲ رسیده است.» بهگفته سعیدی، براساس دادههای سامانه ملی باروری سالم وزارت بهداشت، از ابتدای سال ۱۴۰۲ تا ۱۵ آذرماه 1404، ۶۸۳ هزار و ۶۱۵ مورد زایمان ثبت شده که از این تعداد ۴۷۰۹ مورد (0/71 درصد) مردهزایی بوده است.
او میگوید در همین بازه زمانی، ۵۰ هزار و ۷۴۴ مورد سقط در سامانه ثبت شده که از این میان ۳۹ هزار و ۲۹۷ مورد (77/44 درصد) سقط خودبهخودی، ۶۹۸۷ مورد (13/77 درصد) سقط قانونی، ۱۶۸۹ مورد (3/33 درصد) سقط عمدی، ۲۳۴۴ مورد (4/62 درصد) بارداری خارجرحمی و ۴۲۷ مورد (0/84 درصد) سقط مکرر بوده است. بهگفته او، نظام ثبت سقط در مراکز درمانی و آمار مردهزایی در سامانه ملی باروری «بهروز» است.
هممیهن نوشت: بااینحال متخصصان زنان و زایمان مانند «سودابه کاظمی» رئیس انجمن متخصصان زنان و زایمان و «شیرین نیرومنش» در گفتوگو با «هممیهن» از احتمال افزایش سقط جنین، مردهزایی و کاهش رشد جنین بر اثر آلودگی هوا میگویند و در کنار آنها، فعالان محیطزیست هم نسبت به این تهدید هشدار میدهند.
«محمد درویش»، فعال محیطزیست، درباره گزارشی که سازمان حفاظت محیطزیست در آبانماه امسال منتشر کرده، میگوید میزان گوگرد موجود در مازوت مصرفی بسیاری از نیروگاهها ازجمله نیروگاه شهید رجایی، ۵۹۲ برابر حد مجاز است و همین موضوع میتواند به افزایش سقط جنین و مردهزایی منجر شده باشد: «آمارهای مختلفی درباره میزان مردهزایی منتشر میشود. در دهه ۱۳۹۰، زمانیکه تعداد قربانیان آلودگی هوا در تهران بین دو هزار و ۵۰۰ تا سه هزار نفر و در کل کشور حدود ۳۰ هزار نفر برآورد میشد، میزان مردهزایی را یک تا سه درصد اعلام میکردند. اکنون که شمار قربانیان آلودگی هوا در تهران به حدود هفتهزار نفر و در کل ایران به بیش از ۵۰ هزار نفر رسیده، قطعاً باید انتظار تبعات جدیتری برای سقط جنین و مردهزایی داشت.»
هوای آلوده، تهدید پنهان برای جنینهای تهران
یک پژوهش تازه که ابتدای امسال منتشر شده، دادههای پنجساله تهران را بررسی کرده و نشان میدهد آلودگی هوای پایتخت فقط هوای ناسالم نمیسازد؛ بلکه میتواند به مرگ جنین در روزهای نزدیک به زایمان هم ختم شود. این مطالعه که بین دسامبر ۲۰۱۸ تا مارس ۲۰۲۳ روی بیش از ۵ هزار و ۳۰۰ مورد مردهزایی انجام شده، اولین بررسی تحلیلی در ایران است که اثر آلایندههای اصلی هوا را بهشکل روزبهروز و با در نظر گرفتن «تأخیر زمانی» اندازهگیری میکند.
طبق نتایج، مواجهه با آلایندههایی مانند دیاکسید گوگرد (SO₂)، دیاکسید نیتروژن (NO₂)، ذرات ریز معلق (PM2.5) و مونوکسیدکربن (CO) حتی در فاصله یکی، دو روز پیش از زایمان میتواند احتمال مردهزایی را افزایش دهد. پژوهشگران با استفاده از مدلهای آماری پیشرفته نشان دادهاند: (NO₂) یکروز قبل از زایمان و (NO₂) دو روز قبل از زایمان، بیشترین نقش را در افزایش خطر دارند، در فصلهای سرد سال، اثر آلایندهها شدیدتر است و(PM2.5) و (SO₂)در چندروز پیش از زایمان رابطه مستقیم و معناداری با مردهزایی دارند و در مدلهایی که دو آلاینده همزمان بررسی شدهاند، همچنان (SO₂) و(PM2.5) پایدارترین اثر را بر افزایش خطر مردهزایی نشان دادهاند.
این پژوهش با تاکید بر اینکه تهران بسیاری از روزهای سال در معرض سطوح خطرناک آلودگی قرار دارد، تاکید میکند که جنین و زنان باردار، یکی از آسیبپذیرترین گروهها در برابر آلودگی هوا هستند؛ گروهی که معمولاً در سیاستگذاریها نادیده گرفته میشوند. پژوهشگران این مطالعه نتیجهگیری میکنند: «شواهد نشان میدهد که حتی مواجهه کوتاهمدت با آلودگی هوا در روزهای نزدیک به زایمان، میتواند خطر مردهزایی را افزایش دهد و این موضوع باید فوراً در سیاستهای مدیریت آلودگی هوا و مراقبت از زنان باردار موردتوجه قرار گیرد.»
«شیرین نیرومنش»، متخصص زنان و زایمان که در یکی از بیمارستانهای خصوصی تهران فعالیت میکند، به «هممیهن» میگوید، در دو سال اخیر مراجعه زنان باردار، با سابقه سقط جنین یا تولد جنین مرده افزایش یافته و در بسیاری از این موارد، آلودگی هوا نقش مؤثری داشته است: «همانطور که مصرف سیگار و الکل، رابطه مستقیم با سقط جنین دارد؛ آلودگی هوا هم تأثیر مستقیم و علمی اثباتشدهای بر سقط دارد. مقالات متعدد این ارتباط را نشان دادهاند.»
او با تاکید بر حق طبیعی مردم برای دسترسی به هوای سالم میگوید: «در هر کشوری، مردم باید بتوانند هوای پاک تنفس کنند. سوخت خودروها و استفاده از مازوت بدون شک بر تمام سیستمهای بدن اثرات سوء دارد. این مواد سمی وارد بدن میشوند و حتی میتوانند موجب افزایش تومورهای مغزی و سکتههای قلبی شوند.»
او توضیح میدهد که ناباروری در بسیاری از موارد تحتتاثیر شرایط محیطی قرار دارد و آلودگی هوا یکی از عوامل مهم دراینزمینه است: «آلودگی هوا نهفقط ناباروری، بلکه سقط جنین، نواقص جنینی و زایمان زودرس را هم افزایش میدهد. حداقل حق هر انسان این است که هوای پاک برای تنفس داشته باشد.» نیرومنش درباره سیاستهای افزایش جمعیت تأکید کرد: «دولت که بهدنبال رشد جمعیت است، باید پیش از هرچیز شرایط سالم برای زندگی مردم فراهم کند. با این سطح آلودگی هوا، تحقق چنین سیاستی بسیار دشوار خواهد بود.»
هرچند پژوهشهای مختلف در ایران و جهان نشان میدهد آلودگی هوا تاثیر مستقیم بر سقط جنین و مردهزایی دارد، اما «رضا سعیدی»، سرپرست مرکز جوانی جمعیت سلامت خانواده وزارت بهداشت به «هممیهن» میگوید با توجه به آمار مردهزایی از سامانه ثبت زایمان، درصد مردهزایی کاهش یافته است: «این آمار از 0/84 درصد زایمانها در سال 1401 به 0/71 درصد زایمانها در سال 1404 رسیده است.» به گفته سعیدی، براساس سامانه ملی بارروی سالم وزارت بهداشت از ابتدای سال 1404 تاکنون (15 آذرماه)، 683615 مورد زایمان ثبت شده که از این تعداد 4709 (0/71 درصد) مردهزایی به ثبت رسیده است.»
او میگوید براساس اطلاعات سامانه مذکور، ابتدای سال 1404 تا 15آذرماه تعداد 50744 مورد سقط ثبت شده که از این تعداد، 39297 مورد (77/44 درصد) سقط خودبهخودی، 6987 مورد (13/77 درصد) سقط قانونی و 1689 مورد (3/33 درصد) سقط عمدی و 2344 مورد (4/62 درصد) بارداری خارج رحمی و 427 مورد (0/84درصد) سقط مکرر بوده است. به گفته او، نظام ثبت سقط برای مراجعین به بیمارستان و مردهزایی براساس سامانه ملی باروری بهروز است.
رضا سعیدی، سرپرست مرکز جوانی جمعیت سلامت خانواده وزارت بهداشت در پاسخ به این سوال که آیا وزارت بهداشت آمار رسمی از سقط جنین و مردهزایی در کشور دارد که تفکیکشده براساس استان، سن مادر و عوامل خطر باشد؟ ثبت آمار مردهزایی و سقط جنین در سامانه ثبت زایمان وزارت بهداشت را تایید میکند اما میگوید برای بررسی عوامل خطر نیاز به پژوهش است.
افزایش گوگرد، افزایش مردهزایی
دیماه سال پیش خبری منتشر شد مبنی بر اینکه میزان مردهزایی بر اثرآلودگی هوا هشتدرصد است؛ «عباس شاهسونی»، رئیس گروه سلامت هوا و تغییر اقلیم وزارت بهداشت همان موقع بلافاصله این موضوع را تکذیب کرد و گفت، طبق تحقیقات صورتگرفته در ایران فقط افزایش غلظت دیاکسید گوگرد میتواند سبب خطر مردهزایی شود، برای سایر آلایندهها اثری را مشاهده نکردهاند و درحالحاضر ما در اکثر کلانشهرها مشکل گاز دیاکسید گوگرد را نداریم.
حالا «محمد درویش»، فعال و پژوهشگر حوزه محیطزیست به «هممیهن» میگوید گزارشی که اخیراً در آبانماه، سازمان حفاظت از محیطزیست منتشر کرده، نشان میدهد میزان گوگردی که در مازوت بسیاری از نیروگاهها مثل نیروگاه شهید رجایی سوزانده میشود، 592 برابر حد مجاز است و همین نشان میدهد که مردهزایی و سقط جنین هم به احتمال زیاد افزایش داشته است: «در همین گزارش سازمان محیطزیست گفته شده، میزان گوگردی که در گازوییل نیروگاههای ری، پرند و منتظرالقائم کرج است، 120 تا 135 برابر حد استاندارد است.
بنابراین اگر بخواهیم به گزارش این سازمان استناد کنیم، انتظار فاجعههای بزرگتری در نرخ مردهزایی جنین داشته باشیم. چون تقریباً هیچ کشوری در دنیا از مازوتی استفاده نمیکند که میزان گوگردش 592 برابر حد مجاز باشد! این میزان گوگرد در هوای ایران بسیار خطرناک است.» بهگفته او، یکی از مهمترین عواملی که میتواند مردهزایی جنین را افزایش دهد، ترکیبات گوگرد در هواست: «پژوهشهای متعددی هم در این راستا انجام شده و بههمیندلیل بسیاری از کشورهای دنیا تلاش میکنند با کاهش مشتقات گوگرد در سوختهای فسیلیشان خطر مردهزایی جنین را که نه تنها منجر به یک حادثه دردناک میشود بلکه تبعات افسردگی اش هم بر مادر و کل خانواده گسترده است، کاهش دهند.»
درویش میگوید آمارهای مختلفی درباره میزان مردهزایی داده میشود و در دهه 1390 که تعداد کشتهها به دلیل آلودگی هوا در تهران را دو هزار و 500 نفر تا سه هزارنفر و در کل ایران 30 هزار نفر برآورد میکردند، میزان مردهزایی یک تا سه درصد ذکر میشد. به گفته او، در حال حاضر که تعداد کشتهها به دلیل آلودگی هوا به هفت هزار نفر در تهران رسیده و در کل ایران از مرز 50 هزار نفر گذشته، قطعا تبعات جدیتری برای سقط جنین و مردهزایی خواهد داشت: «در عین حال باید حواسمان باشد که مردهزایی جنین را در آمارهای مستقیم از آلودگی هوا در نظر نمیگیرند چون ممکن است که چندماه بعد این مرگ صورت بگیرد.»
این فعال محیطزیست میگوید، تابهحال سازمان حفاظت از محیطزیست هیچ آمار شفافی از کیفیت گوگرد مازوت و گازوییل ارائه نکرده بود و این موضوع برای اولینبار اتفاق افتاده است: «ما همیشه حدس میزدیم که میزان گوگرد این مقدار باشد، اما داده رسمی نداشتیم و الان این سازمان اعلام کرده، میزان مازوتی که وزارت نفت در اختیار صنایع و نیروگاهها قرار میدهد، 592 برابر حد مجاز گوگرد بیشتری دارد. این درحالیاست که وزارت نفت ادعا میکرد از مازوتی استفاده میکند که کم گوگرد است و این تناقض وحشتناکی است.»
به گفته او، از بین همه آلایندههای سمی گازی موجود در هوا و ذرات کوچکتر از 10 میکرون و دوونیم میکرون، بیشترین تاثیر را روی جنین میگذارد که میتواند منجر به مرگش پیش از تولد شود: «درنتیجه دنیا وسواس زیادی به خرج میدهد که دستکم مشتقات گوگرد را بتواند کنترل کند. ما چندینسال قبل نمیدانستیم که دقیقاً کدام بخش از آلایندهها میتواند روی مردهزایی جنین اثر بگذارد اما الان میدانیم که گوگرد عامل مهمی است.
درحالحاضر حتی در شهرهایی که تراکم جمعیتی زیادی هم نداریم مثلاً در شمال یا جنوب کشور، شاخص آلودگی بسیار بالاست.» درویش میگوید قطعاً آمار سقط جنین و مردهزایی با افزایش میزان آلودگی در کشور افزایش داشته اما هنوز هیچ آمار رسمیای از سوی وزارت بهداشت یا سازمان محیطزیست اعلام نشده: «احتمالاً سال آینده بعد از استفاده بیسابقه از مازوت، اولین آمارها و نشانهها از میزان مردهزایی جنین، گزارش خواهد شد.»
وزارت بهداشت: مشکل فقط آلودگی نیست
درحالی طبق گزارش جدید سازمان محیطزیست، گوگردی که در مازوت بسیاری از نیروگاهها سوزانده میشود، 592 برابر حد مجاز است که «رضا سعیدی»، سرپرست مرکز جوانی جمعیت سلامت خانواده وزارت بهداشت به «هممیهن» میگوید، باتوجه به اینکه سقط خودبهخودی عوامل خطر متعددی دارد، نمیتوان علت را فقط به عوامل آلودگی هوا نسبت داد: «دراینباره یکی از برنامهها و سیاستهای مرکز جوانی جمعیت، هماهنگی با دانشگاهها جهت انجام پژوهشهای کاربردی و عملی است تا بتوان شواهد ارتباط عوامل خطر ازجمله غلظت دیاکسید گوگرد با سقط جنین و مردهزایی را بهدست آورد.»
او میگوید در سامانه ملی باروری سالم که از تیرماه 1403 در راستای ماده 54 قانون جوانی جمعیت راهاندازی شده است، دادهها به تفکیک سقط خودبهخودی، عمدی، قانونی و مردهزایی در صورت مراجعه مادران به بیمارستان ثبت میشود. سعیدی در پاسخ به این سوال که آیا وزارت بهداشت قصد دارد مطالعه ملی طراحی کند تا اثر آلودگی هوا بر سلامت مادر و جنین را بهطور دقیق اندازهگیری کند؟ میگوید در برنامه جامع مهار، پایش، پیشگیری و کاهش سقط خودبهخودی، انجام پژوهش بهعنوان جزئی از برنامه تعریف شده است.
به گفته او، تاکنون اتصال بین سامانههای باروری سالم، سیب، محیطزیست عملیاتی نشده است: «یکی از اقدامات مرکز فناوری اطلاعات وزارت بهداشت ایجاد هماهنگی بینبخشی بین سامانههاست.» سرپرست مرکز جوانی جمعیت سلامت خانواده وزارت بهداشت میگوید پایش زایمان و تعداد مردهزایی و فوت نوزاد بهطورکلی انجام میشود و پسخوراند به دانشگاهها ارسال میشود: «سازوکار طرح ملی هشدار خطر برای زنان باردار در روزهای آلوده، یکی از نیازهای کشور ایران ازجمله مناطق آلوده است که با انجام پژوهش کاربردی میتوان پیشنهاد راهاندازی به متولیان امر ارائه داد.»
به گفته سعیدی، وزارت بهداشت برنامه دارد سامانه اطلاعرسانی پیامکی برای مادران باردار را در روزهای آلوده فعال کند: «این مسئله نیاز به همکاری رسانههای مختلف دارد و یکی از نگرانیها و دغدغههای وزارت بهداشت است.» او در پاسخ به این سوال «هممیهن» که آیا سیاستی برای حفاظت از زنان باردار در مناطق بسیار آلوده (تهران، اهواز، اراک، اصفهان و…) وجود دارد یا فقط هشدار عمومی داده میشود، میگوید: «برنامه جامع مهار، پایش، پیشگیری و کاهش سقط خودبخودی در راستای ماده 55 قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت به دانشگاههای علوم پزشکی کشور ابلاغ شده و در آن درباره عوامل تاثیر گذار بر سقط از جمله آلایندهها و سموم بهطورکامل توضیح داده شده است. در این برنامه مداخلات به دو دسته خدمات آموزشی مراقبتی و همکاریهای بین بخشی تاکید شده است.
خدمات آموزشی برای گروههای سنی تعریف شده است، سبک زندگی سالم آموزش داده میشود. در مراقبتهای پیش از بارداری آموزش سبک زندگی سالم داده میشود. در قسمت هماهنگیهای بین بخشی کار گروه سلامت و امنیت غذایی در سطح ملی، دانشگاه و شهرستان با هماهنگی مرکز جوانی جمعیت سلامت خانواده و مدارس برای سیاستگذاری در زمینه آلایندههای محیطی، مواد غذایی و... تاثیرگذار بر سقط خودبهخودی تشکیل میشود.» به گفته او، مطابق برنامه جامع مهار، پایش، پیشگیری و کاهش سقط خودبهخودی، پایش برنامه انجام میشود و پس از احصاء شاخصهای تعیینشده درخصوص انجام پژوهش برای برنامهریزیهای بعدی تصمیمگیری میشود.
هشدار متخصصان زنان و ضرورت اقدام فوری
«سودابه کاظمی»، پریناتولوژیست و رئیس انجمن متخصصان زنان و زایمان هم به «هممیهن» درباره شواهد علمی جهانی درباره تاثیرات آلودگی هوا بر بارداری میگوید: «تحقیقات علمی معتبر نشان دادهاند که قرار گرفتن زنان باردار در معرض آلودگی هوا میتواند اثرات منفی بر سلامت مادر و جنین داشته باشد. بهویژه در سهماهه اول بارداری، آلودگی هوا میتواند خطر سقط جنین را افزایش دهد. همچنین این آلودگی میتواند منجر به زایمان زودرس، مردهزایی و کاهش رشد جنین شود.
برای مادر، آلودگی هوا میتواند عواملی مانند فشار خون بالا، مسمومیت بارداری(پره اکلامپسی) و بیماریهای تنفسی و تاحدودی دیابت بارداری را تشدید کند که این مشکلات هم میتوانند سلامت جنین را بهخطر بیاندازند.» این عضو کمیسیون هیئتعلمی دانشگاه علوم پزشکی گیلان، تاکید میکند که حداقل در دو سال گذشته، هیچ گزارش مستند و رسمیای از افزایش سقط جنین یا مردهزایی ناشی از آلودگی هوا در ایران به انجمن زنان و زایمان نرسیده است: «اگرچه بعضی گزارشها از مراکز بهداشتی و تحقیقاتی وجود دارد، اما همچنان به یک تحلیل جامع و رسمی دراینزمینه نیاز داریم.»
رئیس انجمن زنان و زایمان میگوید: «واضح است که افزایش سطح آلودگی هوا میتواند خطر سقط جنین و زایمان زودرس را افزایش دهد. بنابراین انجام تحقیقات جامع و دقیق در این زمینه ضروری است. همچنین وزارت بهداشت باید دادههای دقیق و بهروز را منتشر کند تا اثرات آلودگی هوا بر میزان سقط جنین، مردهزایی و مشکلات بارداری مشخص شود.»
۴۷۴۷
